第119章 天麻钩藤饮 (第2/2页)
茯神手持《炮炙大法》提醒：\代赭石需醋淬七次，否则沉降之力不足！\他忽嗅到焦糊味，\石决明武火先煎时水面当现蟹目泡，此刻沸腾太过，有效成分恐已流失！\
寅时三刻，灌服汤药半盏后，患者突然剧咳，吐出胶黏黑痰。牛膝急按太冲穴，见其右手指节微颤：\《针灸甲乙经》谓'厥头痛，面肿，取足阳明、太阴'，快取梅花针叩刺丰隆穴！\
益母草将捣烂的鲜品敷于患者足踝，瘀肿处以肉眼可见的速度消退。天麻把住渐趋柔和的脉象：\《辨证录》有云'血归于经则风自熄'，牛膝兄引血下行之功已成！\
暴雨初歇时，众药聚于煎药房复盘。钩藤把玩着代赭石碎片：\此患若在春分前发作，是否要加夏枯草清肝火？\牛膝正在誊抄《中风斠诠》批注：\张山雷先生强调'潜镇需配开泄'，方才若加石菖蒲醒神，或可更速。\
杜仲忽然展开患者旧日诊籍：\三年前此人曾患腰痛，当时用我配伍续断取效。若早添补肝肾之品，或可避免今日之劫。\茯神轻叹：\《内经》'上工治未病'之训，我等当谨记。\
桑寄生握着半卷《雷公炮炙论》，指尖抚过寄生槲树枝条上的茸毛。晨露浸湿了他青灰色的葛布短褐，却浇不灭心中困惑——昨日复诊的周老丈，虽用天麻钩藤饮后头痛稍减，但腰膝酸软反甚。药圃东隅的杜仲树沙沙作响，仿佛在嘲弄他空怀补益之力。
《青云镇诊籍·癸卯年三月十五》
周某，男，62岁，私塾先生。眩晕反复发作五年，每届春分加重。现诊：头目昏沉如裹帛，耳鸣如蝉昼夜不休，腰脊冷痛，夜尿频数。舌淡红少苔，脉沉细而弦。前医连投镇肝熄风汤七剂，症稍缓而三日即复。
杜仲倚着百年银杏，掌中把玩阴阳五行秤：\《景岳全书》言'眩晕虚证十居七八'，此患脉沉细而两尺尤弱，岂非《脉诀汇辨》所载'肾虚眩晕'之象？\他忽然拾起地上一截枯枝，\寄生兄且看，这杜仲树皮折断尚有银丝相连，恰似肝肾同源之络。\
桑寄生凝视患者带来的晨起第一泡尿，浊液在陶碗中泛着浮沫：\《诸病源候论》谓'肾主骨髓，髓海不足则脑转耳鸣'。周老丈每夜起溺三次，足跟龟裂如旱田——\他猛然折断手中寄生藤，\我们竟只顾伐肝木，忘却补肾水！\
茯神捧着《医宗金鉴》缓步而来：\《杂病心法要诀》明示，'上盛下虚眩冒者，当用滋阴潜阳法'。\他翻开卷页，露出吴谦批注：\熟地、山萸佐天麻，寄生、杜仲配钩藤，方是治本之道。\
忽有药童惊呼，原是周老丈在廊下踉跄欲倒。桑寄生箭步上前搀扶，触及其掌心冷汗涔涔：\《形色外诊简摩》云'掌中津泄者，卫气不固'，此非单纯肝风，实乃肾阳式微！\他抬头望向天麻，\当减石决明之寒重，增龟甲胶滋阴潜阳。\
石决明冷着脸将介壳药匣重重合上：\介类潜阳乃张锡纯心法，岂可轻废？\桑寄生却展开《本草求真》：\黄宫绣谓我'补肝肾，养血安胎，兼祛风湿'，周老丈腰冷如坐水中，正需我与杜仲温养下元。\他蘸墨改写方笺：
原方去生牡蛎、黄芩
加桑寄生八钱 杜仲六钱
龟甲胶四钱（烊化） 山茱萸五钱
益母草突然指着患者足踝：\且慢！胫前仍有水肿，当留茯苓皮利水。\钩藤倒悬梁间插言：\我仍需后下，但剂量可减至三钱，免伤新生之阴。\
三日后复诊，周老丈面色转润，自述夜尿减至一次。桑寄生把其脉象，原沉细之脉渐添柔和之象：\《诊家枢要》云'肾脉沉中见滑，精气来复'，此乃龟甲胶填补真阴之效。\忽见患者袖中滑落《庄子》，书页正翻开在\庖丁解牛\篇——\彼节者有间，而刀刃者无厚\，恍然悟及补泻之道。
正当众药庆贺时，前堂忽传争吵。山栀子与黄柏面红耳赤：\新患便溏三日，显系滋阴药碍脾！然其舌苔黄腻，湿热未清...\桑寄生近观患者舌象，苔虽腻而底绛：\此乃《温热论》'湿遏热伏'之候，当仿叶天士'通阳不在温，而在利小便'之法。\遂提笔加减：
减龟甲胶至二钱
加泽泻三钱 薏苡仁一两
保留桑寄生六钱
杜仲颔首：\如此既保补益之力，又免滋腻助湿，正合《医方集解》'补而不滞'之训。\
月下，桑寄生与杜仲对弈。黑子落于\天元\位时，杜仲忽道：\木得水涵则荣，水借木达则活。周老丈案中，寄生兄增补下元，反助天麻平肝之力——\他轻敲棋盘，\此即《慎斋遗书》'欲平肝阳，先实肾水'之奥义。\
桑寄生望着棋局中相互咬合的黑白子，忽觉寄生藤与宿主树的关系正如肝肾同源：\《格致余论》云'阳常有余，阴常不足'，朱震亨前辈若在，定要我们早用龟甲、熟地！\
月色漫过药坊的九曲回廊，将朱砂药柜的投影拉得老长。茯神端坐在千年柏树下，手中《遵生八笺》的书页被夜风轻轻掀起。新来的药童拘谨地捧着《汤头歌诀》，忽见柏子簌簌落于\镇肝熄风汤\条目上，墨字间顿时浮起松脂清香。
\二十年前叶先生施诊时，你尚是柏仁涧一株茯苓。\苍老的声音自月洞门传来，坊主拄着降真香杖蹒跚而至。他枯槁的手指抚过柏树皴裂的树皮，\《神农本草经》将你列于上品，正是因这安魂定魄之功。\
茯神将烘干的合欢花纳入香囊：\《理瀹骈文》有云'外治之理即内治之理'，前日给赵翁制的药枕，便是取柏子仁、夜交藤各半...\话音未落，前堂突然传来瓷器碎裂声，夹杂着女子啜泣。
众人疾步赶至，见绸缎庄张娘子伏案痛哭，新染的绛红帷帐散落满地。天麻把其脉象，眉头深锁：\左关弦细如循刀刃，此乃《金匮要略》'妇人脏躁'之象。\茯神拾起摔碎的定窑瓷瓶：\郁怒伤肝，忧思损脾——半月前眩晕刚愈，今又添经血淋漓之症。\
钩藤倒悬在房梁上翻动《傅青主女科》：\傅山先生治崩漏，必问七情所伤。\他忽然翻身落地，\张娘子脉虽弦却兼滑象，当如《济阴纲目》'疏肝解郁，凉血止崩'法。\
杜仲捧着新制的五行茶入内：\《饮膳正要》谓'春宜食麦与羊'，然张娘子过食炙煳，更兼忧思——\他将茶盏推至患者面前，\此茶以绿萼梅疏肝，茯苓健脾，佐少许龙眼肉养血。\桑寄生忽然指着茶汤涟漪：\你们细看，这水面倒影中患者左颊肝斑色深，当添女贞子滋水涵木。\
茯神取来针灸铜人，银针点向肝俞、太冲二穴：\《针灸资生经》载杨继洲治郁证，必先开四关。\他转头教导药童，\赵翁前日脉案，你们可知为何减栀子加枸杞？\见众人摇头，他轻叩《临证指南医案》：\叶桂云'肝为刚脏，非柔不克'，患者舌现裂纹，乃阴伤之兆。\
更漏声里，茯神领药童行至后山。晨露未曦的松林间，他指着树冠间跳跃的松鼠言道：\《素问·四气调神大论》所谓'春三月，夜卧早起'，此畜比人更知顺应天时。\忽见岩缝中生着丛丛萱草，\这便是《养生论》'合欢蠲忿，萱草忘忧'之物，明日采来配入宁神香。\
药童忽问：\前日李生中风，先生为何嘱其戌时服药？\茯神含笑展开《子午流注针经》：\戌时气血注心包经，此刻服镇肝之剂，恰如顺水行舟。\他俯身拾起片柏叶，\你且对着日头看——叶脉走向正如肝经循行，此乃造化所示'天人相应'。\
归途遇樵夫担柴而过，茯神忽止步：\此人步态左重右轻，肩部肌肉挛急。\他近观樵夫面色，\《望诊遵经》谓'青属肝色，见于山根'，此君目下青黯，当防筋痹之疾。\遂赠予自制药囊：\内盛伸筋草、木瓜，嘱其亥时热敷肩井穴。\
坊主闻此事捻须而笑：\扁鹊见齐桓公之色，亦不过如此。\忽有信鸽扑棱棱落下，爪系布帛书：赵翁服新方三日，眩晕大减，然晨起口干。天麻观信沉吟：\此乃重镇伤阴之兆，当减石决明三成，增麦冬、沙参。\
夜半药碾声寂，茯神独坐煎药房修订《调摄录》。忽闻窗棂轻响，原是桑寄生携龟甲胶来访：\先生日间教导，令我想起《千金方》养生篇——\话音未落，茯神以笔点住他手中药匣：\孙思邈所谓'医有三品'，上医医国，中医医人，下医医病。你我今日所行，不过中品之术。\
桑寄生愕然：\那上医之道何在？\茯神推开木窗，月光涌入如瀑：\昔年范文正公云'不为良相，便为良医'，这青云镇三百户的饮食起居、四时作息...\他忽指向远处灯火明灭的染坊，\劝张家改良戌时歇工，较之用百剂天麻更合上医治未病之道。\
药坊正堂的《明堂人形图》前，十二盏桐油灯照彻泛黄的诊籍。天麻振袖展开丈余长的《癸卯年医案总录》，三百六十五道朱砂批注如星河蜿蜒。石决明掌中的砭石在灯下泛起冷芒，正将全年施治的247例眩晕案按五运六气重新排序。
\春分案四十一例，皆现目赤口苦。\钩藤指尖掠过檀木药柜，\按《素问·诊要经终论》'春刺散俞'之训，彼时多用夏枯草、菊花清肝。\他忽将三枚铜钱抛向节气盘，\然清明后连雨廿日，地气升腾，当如《时病论》加佩兰、藿香化湿。\
杜仲展开五运六气图，翡翠扳指点在\岁木太过\处：\岁末回顾方知，三月头痛暴增实应《素问·气交变大论》'岁木太过，风气流行'之兆。\他捧出春分时的药渣样本，\当时若早增桑寄生剂量，或可减少四月复发之数。\
桑寄生将十二例典型医案悬于屏风：
1. 春·王货郎：头痛面赤，脉弦数→天麻钩藤饮+夏枯草
2. 夏·李渔妇：眩晕呕恶，苔黄腻→原方+滑石、通草
3. 秋·赵秀才：头空痛，脉细数→原方-栀子+女贞子、旱莲草
4. 冬·周铁匠：头重如裹，脉沉滑→原方+附子、白术
茯神以银针点向病例：\同是眩晕，春用清肝，夏佐利湿，秋重滋阴，冬配温阳，此即《景岳全书》'因时制宜'之道。\他忽掀开周铁匠药案附录，\此患腊月复诊时足生冻疮，遂于方中加桂枝、当归，正合《伤寒论》当归四逆汤法。\
牛膝忽然站起，手中《本草思辨录》哗哗作响：\周岩前辈谓'用药如用兵，贵在应变'，今观全年医案——\他将代赭石投入铜秤，\此药用量波动最大，春分用至两半，霜降仅用六钱，全凭脉象弦硬程度而定。\
夜交藤捧着合欢花茶轻呷：\我之用量亦随月相而变，上弦月时多用三钱养血，望月之际仅用一钱安神。\她翻开《黄帝内经太素》\月生无泻\篇，\杨上善注云'月郭满则血气实'，故满月时镇肝药需增量三成。\
益母草突然展开染坊李娘的医案：\此妇连续三年春发眩晕，往年单用平肝药仅得暂效。\她将五张舌象图铺陈案上，\今年察其舌下络脉紫黯，按《金匮要略》'血不利则为水'，添我四钱与泽兰三钱，乃见全功。\
坊主拄杖点地，震得梁间药囊簌簌：\《难经·二十二难》云'气主煦之，血主濡之'，尔等治李娘案时，以天麻调气，牛膝引血，佐益母草活血利水，恰应气血水同治之妙。\
忽有马蹄声破雪而来，京城太医令遣使送至《太平惠民和剂局方》新刻本。天麻抚卷长叹：\昔年官修方书，多定君臣不可易。然观我局全年医案——\他抖开加减记录，\基础方保留天麻、钩藤，其余药物竟有53种变化，此非悖逆祖训，实乃《医学心悟》'证有兼夹，药须进退'之真义。\
石决明将珍藏的《伤寒论》宋刻本供于案头：\仲景先师立113方，397法，其精髓正在'观其脉证，知犯何逆，随证治之'。\他冷峻面容首现霁色，\今岁最妙当属赵翁案：初诊脉弦数用重镇，三诊脉细滑转滋阴，末诊竟以桂枝汤调和营卫收功，此非善变，实为通变！\
子夜雪霁时分，众药共悬\方剂之道\匾额于正堂。匾文乃摹刻孙思邈《千金翼方》序：\方虽是旧，弘之惟新。\月光透窗而入，正照在当年叶天士手书的楹联上：
上联：三因辨症天时地利人和皆入药
下联：八法通变升降浮沉补泻总归经
横批：衡变致和
坊主以银针刻下终案批注：\所谓方剂，非金石草木之堆砌，乃天地人三才之道；所谓君臣，非尊卑贵贱之序，乃动静补泻之衡。今诸药皆知随证流转，吾道得传矣！\
雪夜药香里，少年药童忽指《人形图》足少阴肾经：\诸药皆言治病，若人体本无病...\茯神含笑拈起柏子仁：\《寿世青编》有谓'养生之道，勿药元诠'，此即——\
话音未落，晨钟破晓，新的药柜正刻上癸卯年最后一道纹路。
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天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》
【组成】天麻 钩藤后下 生决明先煎 山栀 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神
【用法】水煎服。
【功用】平肝息风，清热活血，补益肝肾。
【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦或数。
【证治机理】证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故见头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故见心神不安、失眠多梦。证属本虚标实，以标实为主。法当平肝息风，配以清热安神、补益肝肾。
【方解】天麻、钩藤平肝息风，为君药。石决明咸寒质重，平肝潜阳，除热明目，助君平肝息风之力：川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。本方为治疗肝阳偏亢，肝风上扰证之常用方。
【配伍特点】清平养并用，主以平肝；心肝肾同治，重在治肝。
【方歌】天麻钩藤益母桑，栀芩清热决潜阳，杜仲牛膝益肾损，茯神夜交安眠良。